La reparación quirúrgica de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) en presencia de un riñón en herradura (HK, por sus siglas en inglés) es un desafío debido a la presencia de varias arterias renales accesorias (RAs), que varían en número, ramificaciones y territorios vasculares, lo que puede causar daños renales variables. La identificación de las RAs y sus territorios vasculares podría contribuir a una mejor planificación quirúrgica. Desarrollamos un modelo semiautomático basado en una angiografía por tomografía computarizada (CTA, por sus siglas en inglés) prequirúrgica para medir el volumen renal de cada RA, validado mediante CTA posquirúrgica en pacientes con HK tratados por AAA.
El volumen del parénquima renal se extrajo de ambas CTAs (Vol_Totpre y Vol_Totpost) tras etiquetar los ostium de las RAs y los puntos terminales vasculares por dos observadores utilizando un modelo semiautomático. Se asignó cada vóxel renal al punto terminal vascular más cercano, obteniendo así los volúmenes correspondientes a cada territorio vascular.
El número promedio de RAs fue de 4.0 ± 1.4 (media ± desviación estándar (SD)), el Vol_Totpre fue de 360 ± 76.5 cm³; la pérdida de volumen renal durante la cirugía (KVLS) (Vol_Totpre menos Vol_Totpost) fue de 51.9 ± 35.4 cm³, con un porcentaje de pérdida renal del 15.2 ± 11.6%. La KVLS y la pérdida de volumen renal predicha en la CTA preoperatoria (PKVL) mostraron una fuerte correlación (r = 0.93; p = 0.023). La concordancia entre observadores fue buena (sesgo medio = 0.000001 ± 1.96 SD de 19.1 cm³).
La segmentación semiautomática prequirúrgica de los territorios vasculares en pacientes con HK y AAA es factible.
Declaración de relevancia
Este software permitió el cálculo preoperatorio del volumen renal perfundido por cada arteria renal en la compleja asociación de riñón en herradura y aneurisma de aorta abdominal. Ayuda a determinar la viabilidad de la resección quirúrgica de arterias, mejorando así la planificación quirúrgica y reduciendo el riesgo de deterioro de la función renal postoperatoria.
Puntos clave
- La asociación entre el riñón en herradura y el aneurisma de aorta abdominal es una condición desafiante que puede requerir la resección del sistema vascular renal.
- Un modelo semiautomático mide con alta precisión el volumen renal perfundido por cada arteria en la angiografía por tomografía computarizada preoperatoria.
- El uso personalizado de esta herramienta podría mejorar el manejo quirúrgico al determinar qué arterias pueden ser resecadas de manera segura durante la cirugía.